湟源县构建多层次医疗保障体系 持续降低群众就医负担

今年以来，湟源县持续推进医疗制度保障体系建设，加大医保宣传力度，不断提升经办服务效能，持续加强基金监管，统筹推进各项改革，切实减轻群众就医负担，群众获得感、幸福感进一步提升。

加大宣传力度,扩大基本医疗保险覆盖面。通过多媒体、医保政策咨询热线等渠道加大医保政策宣传力度，同时积极发挥基层组织作用，全方位构建医保工作宣传阵地。截至目前，职工基本医疗保险参保人数10147人，生育保险参保人数 7037人，城乡居民参保人数为106460人。

优化经办流程,提升医保民生服务效能。调整落实特慢病分类及待遇保障政策，简化门诊特殊病慢性病保障认定流程；依托青海医保APP、支付宝等平台大力推广医保电子凭证应用，实现群众医保就医购药“一码”结算；压缩异地就医备案流程，推行“周末不断岗、不打烊服务”，基本医疗参保人员可通过国家异地就医线上备案小程序、青海医保APP、电话、传真等方式进行异地就医备案。

加强医保基金监管,确保基金安全高效运行。制定出台《湟源县推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案》,建立湟源县医疗保障基金监管联席会议制度，为深入推进医保基金监管奠定基础；强化定点医药机构医保服务协议管理，常态化开展打击欺诈骗保监督检查，累计对县域内43家定点药店进行实地检查，处理存在违规行为的医药机构23家，其中解除医保服务协议1家，扣除年度积分、限期整改22家，提升医疗机构医保服务质量和效率，保障参保人员合法权益。

推进DRG付费方式改革,实现“医保患”三方共赢。强化DRG支付数据管理,构建DRG付费监管闭环,通过“智能审核+人工审核”方式，切实预防医保违规行为；安排医保经办人员参加DRG付费业务审核培训，提升DRG付费工作实操能力；从根本上控制成本，提高医保基金使用效率。截至目前，累计进入分组付费4552人次，基金结余546.99万元。