多点发力提升医保服务质效

今年以来，湟源县聚焦提升医疗保障服务水平，坚持提质扩面，强化医保基金监管，优化经办服务流程，不断提升工作质效，推动全县医疗保障高质量发展。

坚持提质扩面，织密织牢“医保网”。深入实施全民医保参保计划，针对性开展精准扩面工作，提高城乡居民基本医保参保率。以基本医疗保险“保障民生”为主题，多维度开展医保政策进社区（村）、进学校、进企业等“六进”宣传活动，紧盯参保扩面目标，积极开展政策宣传、业务咨询等活动，加大群众对政策的知晓率和普及率，鼓励城乡居民多缴多得、长缴多得、早缴早受益，持续推进全民参保计划，助推参保征缴工作，努力实现应保尽保。截至目前，全县基本医疗保险参保缴费人数达115255人。落实“三重制度”，管好用好“救命钱”。统筹发挥基本医保、大病保险和医疗救助“三重制度”综合保障梯次减负功能，切实减轻困难群众就医负担。4月末，城乡居民基本医疗保险享受住院待遇8150人次，基金支出4153万元；享受居民基本医疗保险普通门诊待遇55430人次，统筹支付441万元。为6913人次支付居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病正常范围内就医费用236万元。启动规范医保服务协议百日行动，进一步规范两定机构医保服务行为，维护参保人员合法权益。依托青海省医保信息平台智能监管子系统，每月开展两定机构疑点数据核查工作，有目标、有目的、有针对性地进行现场稽核，现已核两定机构7家，根据医保服务协议处理2家，有效保障医保基金安全。优化备案流程，打好用好“效能牌”。积极落实省市医保政策，进一步简化异地就医备案流程，积极推行电话备案、网上备案等模式，确保跨省异地就医人员即时结算医疗费用。截至目前，通过网上、电话办理等形式进行异地就医备案552人，切实解决参保群众报销时间长、垫付压力大、往返跑腿累、个人负担重等“急难愁盼”问题。依托省级因病返贫和因病致贫双监测平台，按月提取脱贫人口中因病返贫超出监测指标和农村居民中个人因病致贫超出监测指标的人员名单，定期推送给相关部门进行分析研判，切实筑牢因病返贫致贫防线。