多举措提升医保服务质效

今年以来，湟源县医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，高度关注群众的急难愁盼的问题，强化措施提升工作质效，积极落实各项医保政策，以创建“人民满意的医保”为靶标，推动医保民生实事走在前、作表率。

紧盯参保扩面目标，持续推进全民参保计划，多措并举扎实推进基本医疗保险参保征缴工作，努力实现应保尽保，全县2023年度基本医疗保险参保缴费人数达115940人。

扎实推进医保基金使用常态化监管工作，强化定点医药机构医保服务协议管理，常态化开展打击欺诈骗保监督检查，促进医保基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，确保医保基金安全。今年以来对县域内23家定点零售药店，10家乡镇卫生院进行了抽查检查，对存在的问题进行通报并要求及时自查整改。通过政府购买第三方服务方式对57家定点医药机构开展医保基金使用违法违规情况检查工作，进一步规范了定点医疗机构医保基金使用行为，提升医疗机构医保服务质量和效率。

充分发挥三重保障制度梯次减负作用，全面落实医保帮扶政策，以“三个精准”积极助推乡村振兴有效衔接发挥医保作用。加强与民政局、乡村振兴局等部门数据对接，摸清资助参保人员底数，建立参保资助台账，精准执行参保资助政策。截至目前分类资助全县低收入人群6729人，资助金额136.49万元。

依托青海省医保信息平台，建立一月一分析，一月一反馈的预警监测机制，将超出监测指标的患者信息推送至民政、乡村振兴部门进行分析研判，精准实施动态监测，截至11月份，全县因病返贫超出监测范围累计反馈363人次，因病致贫超出监测范围累计反馈5126人次，纳入救助对象范围238人。夯实基本医保主体保障功能，提高大病保险保障能力，增强医疗救助托底功能，截至11月底，全县低收入人群基本医疗保险参保人员享受住院待遇4891人次，基本医保统筹基金支出1887.44万元，大病支付364.74万元，医疗救助1100.1万元。