湟源县卫生健康局 关于湟源县第十八届人民代表大会第五次会议第81号提案答复的函

关于湟源县第十八届人民代表大会第五次会议第81号提案答复的函

石成斌委员：

您提出的“关于对外出重点慢病、60岁及以上老年人谁应随访管理的提案”收悉，现答复如下：

一、《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》居民健康档案管理服务规范要求：

服务对象：辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。

二、《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》慢病患者管理服务规范要求：

一是服务对象为辖区内35岁以上常住居民中患有慢病的患者；二是按国家（第三版）要求对于重点慢病每年四次

面对面随访，即至少每个季度随访一次，而且最好等时间距离的随访；三是根据国家基本公共卫生服务规范（第三版）155问短期随访不到，可等患者回到当地后在纳入慢病管理，进行面对面随访。如果是长期在外地居住大于6个月以上，要标注说明，由居住地进行随访管理，本地不再管理。

三、《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》老年人健康管理服务规范要求：

一是服务对象辖区内60岁及以上常住居民；二是对于按国家（第三版）要求对老年人每年进行一次健康体检，形成综合动态的健康数据链。为老年人健康管理工作奠定基础；三是对于短期外出的老年人，可等老年人回来后跟踪随访体检，可长期达一年以上不回来的，根据规范要求大于6个月以上的，通知居住地进行体检管理，并标注说明，本地不再管理。

   联系人：王瑞卿                联系电话：2432550

  湟源县卫生健康局

                            2019年10月21日