湟源县医疗保障局关于县政协第九届六次会议第34号提案答复的函

张世潮委员：

您提出的“关于政府主导，积极推进‘医药、医保、医疗’三医联动机制畅通的提案”收悉，现答复如下：

近年来，湟源县以深入推进“医药、医保、医疗”三医联动为主线，以县域内紧密型医共体建设、医疗保障制度改革为抓手，以人民健康为中心，进一步构建以人为本、优质高效、全过程、全方位卫生健康服务体系，提升医疗、医药、医保服务质量与效率，增强人民群众“三医”保障获得感、幸福感。

一、整合县域内医疗资源，组建紧密型医疗服务共同体。2016年，自挂牌成立以县人民医院为核心医院，联合县域内卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）的紧密型一体化医疗服务共同体（以下简称医共体）。2019年，按照省市统一安排部署，完善了深化医共体建设的思路和措施。在巩固提升县人民医院为核心的第一医共体建设成果的基础上，按照业务相关、双向选择的原则，组建以县中医院为核心的第二紧医共体。将4所乡镇卫生院及所辖村卫生室，调整入第二医共体。坚持医共体信息共享机制，确保县中医院对基层中医馆及中医适宜技术指导、推广职能“两个不变”。湟源县医共体以2家县级医院为核心，以乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为枢纽，下联村卫生室（社区卫生服务站），构建紧密型一体化医疗服务共同体。

二、强化政府管理责任，统筹推进“三医联动”。一是县委、县政府始终把综合医改作为“深改”工作的重中之重，强化党建引领，落实主体责任。县委、县政府主要领导多次现场调研，召开县委常委会、医改领导小组会议等，指导医改工作，聚力推进改革实效。二是在实行以总额付费为主的复合型支付方式基础上，医共体内试点实施总额付费管理改革、DRG（按疾病诊断相关分组）付费，发挥了医保基金支付在分级诊疗、签约服务等工作中的激励、约束作用。三是细化医共体管理模式。两个医共体内积极推行人员、财务、设备、药品、业务、信息、考核“七统一”管理模式。制定医共体专业技术人员招聘及管理办法，人员实行总量控制，统一调配；制定医共体财政预算资金拨付管理制度，成立医共体财务管理中心，实行总会计师制度，核心医院对分院资金使用进行分级审批，财务和资产实行统一管理、分帐核算；制定医共体药品集中带量采购实施方案，严格落实药品采购“两票制”，医共体内药品管理实现目录、审核、采购、配送、结算“五统一”，统一网采率达100%，药品供应实现了同品同规同质同价；制定医共体核心医院医疗业务管理实施方案，完善行政、医疗等8方面1046项工作制度，核心医院与各分院签订联合服务协议，统一规范工作流程、服务标准，实现高效管理。

三、完善医共体建设体系，做精“内联”做实“外联”。一是突出医共体核心医院引领带动作用，在制定落实医疗业务管理实施方案，规范内部管理、提升业务效能的同时，健全实施分级诊疗、双向转诊工作方案、细则、流程等整装性配套制度，进一步畅通了双向转诊绿色通道。二是持续加强县乡村一体化管理，针对村卫生室实行规划布局、标准建设、行政管理、集中采购、绩效考核“五统一”管理模式，监督管理实现全覆盖。三是县人民医院、县中医院与省内外多家三级甲等医院组建了专科联盟和对口支援帮扶机制。

四、强化“三医”联动，拓展医改外延。一是全面取消公立医院医用耗材加成，及时调整医疗服务价格，进一步优化公立医院收入结构，提高医疗服务收入占医疗收入比例，体现医疗技术服务价值，县级公立医院医疗服务收入占比为37.15%。二是指导承担疾病诊断相关分组(DRGs) 付费国家改革试点工作的县人民医院完成了系统接口改造、数据上传等工作，为医保精细化管理和复合式医保支付工作奠定了基础。三是组织召开部门对接会、工作推进会、政策培训会，推行城乡居民“两病”参保患者门诊用药及门诊特殊病慢性病保障“双通道”管理模式，及时有效地推动“两病”患者用药保障政策落实落地。四是实行基本药物绩效考核制度，两家医共体核心医院加强对各分院基本药物的管理，基本药物销售额占比为55.42%。并通过将基本药物制度补助资金与基本药物考核结果挂钩，将医务人员使用基本药物情况纳入绩效考核，强化了医疗机构公益性和责任意识，发挥出了基本药物在保障群众健康方面“安全、有效、适当、经济”的作用。

五、深化“三医”联动，发挥医疗保障效应。着力构建覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。不断优化业务经办流程，简化备案手续，深化医保服务“最多跑一次”改革，解决群众办理频次多、跑路多的问题。一是完善“高血压、糖尿病”门诊用药保障机制。对已参加我县城乡居民基本医疗保险但未纳入门诊特殊病慢性病保障范围的“高血压、糖尿病”患者，经县内两个医共体牵头医院确诊，并在牵头医院及其分院门诊发生的符合用药范围的“两病”药品费用给予报销，县内定点医药机构报销比例达到70%。二是进一步完善基本医疗保险门诊特殊病慢性病政策。由原来的25个病种扩增为两大类26种，一类4个病种不设起付线，每人每年最高支付限额由1万元提高到10万元，其余22种疾病每人每年最高支付限额由2000元提高至3000-5000元，报销比例提高至70%-80%，切实减轻患者门诊就医负担。三是按时足额兑现医保待遇。2021年上半年，职工基本医疗保险为县医院及中医院支付周转金合计375万元，各定点零售药店及私人诊所个人账户支付1087.04万元；门诊特慢病统筹支付17.75万元。城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹支付89.51万元，门诊特慢病统筹支付158.5万元，大病医疗报销支付0.57万元；住院统筹支付3684万元，大病医疗报销支付592.7万元。四是药品耗材集中带量采购使用改革。加强对医共体内药品耗材集中采购监管，上半年开展实地考核1次，重点考核集中带量采购协议、贷款结算、药品耗材配送等重点内容。

六、推广医保电子凭证，助力全民就医进入“码时代”。进一步深化医疗保障制度改革，全面推进我县医疗保障信息化、电子化，助推全县医保电子凭证推广应用工作开展，组织各定点医药机构及合作单位大力开展宣传教育、人员培训、信息采集、系统安装调试等各项准备工作，实现“让数据多跑路，让群众少跑路”。截止目前，全县医保电子凭证开通率为86%。

再次感谢您对医保工作的关心和支持，希望您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议！

                           湟源县医疗保障局

                            2021年10月25日